Perfil clínico da rinite alérgica no idoso / Clinical profile of elderly patients with allergic rhinitis

Introdução: A rinite alérgica é uma doença de grande prevalência em todo o mundo, acometendo 15 a 42% da população geral, e 3 a 12% dos idosos. Acredita-se ser uma doença subdiagnosticada nesta população, porque algumas doenças frequentes nos idosos podem confundir o diagnóstico de doenças alérgicas. Objetivo: Avaliar o perfil clínico dos idosos com rinite alérgica atendidos no serviço de imunologia clínica e alergia de um hospital terciário de São Paulo. Avaliar também a sensibilização a aeroalérgenos, presença de asma alérgica e outras comorbidades. Métodos: Foram selecionados 104 pacientes maiores de 60 anos, diagnosticados com rinite alérgica e não alérgica. Esses pacientes foram comparados quanto à presença de asma e outras doenças concomitantes, sensibilização a aeroalérgenos e uso de medicamentos. Resultados: Dentre os pacientes com rinite alérgica, identificamos predomínio de rinite persistente moderada, sendo a asma o principal diagnóstico associado à rinite. Dentre as demais comorbidades observadas, os idosos tinham doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), hipertensão arterial sistêmica e diabetes, mas não foram encontradas associações significativas entre a presença destas comorbidades e a rinite. Detectamos 71,9% de sensibilidade entre os idosos com rinite alérgica, e verificamos associação significativa com relação a IgE específica in vitro e ocorrência de sintomas. Conclusão: Estudos com a população idosa são necessários para melhor conhecimento da rinite nesta população, suas necessidades e possíveis ações preventivas.

Introduction: Allergic rhinitis is a highly prevalent disease worldwide, affecting 15 to 42% of the general population and 3 to 12% of the elderly. The condition is believed to be underdiagnosed in the elderly population, because other pathologies commonly present in this population may mask the diagnosis of allergic diseases. Objective: To evaluate the clinical profile of elderly patients with allergic rhinitis treated at the immunology and allergy service of a tertiary hospital of São Paulo. Sensitization to aeroallergens, presence of allergic asthma, and other comorbidities were also assessed. Methods: We selected 104 patients older than 60 years diagnosed with allergic and nonallergic rhinitis. These patients were compared for the presence of asthma and other concomitant diseases, sensitization to aeroallergens and use of medications. Results: Among the patients with allergic rhinitis, we identified a predominance of moderate persistent rhinitis; asthma was the main diagnosis associated with rhinitis. Other comorbidities included chronic obstructive pulmonary disease (COPD), systemic arterial hypertension and diabetes, but no significant associations were found between these comorbidities and rhinitis. We detected 71.9% of sensitivity among the elderly with allergic rhinitis, and a significant association was found between in vitro assays for specific IgE and the occurrence of symptoms. Conclusion: Studies with the elderly are necessary to improve our understanding of the occurrence of rhinitis in this population, patient needs and possible preventive actions.

Anafilaxia após ingestão de mandioca em pacientes com alergia ao látex: relato de 2 casos / Anaphylaxis after ingestion of manioc in patients with allergy to latex: reprt of 2 cases

Objective: To report the first cases in our country of patients with latex allergy who developed anaphylaxis with urticaria and bronchospasm after eating maníoc, suggesting the presence of cross-reactivity between these allergens. Methods: Latex allergy was confirmed by assessing specific IgE through in vivo (prick tests) and in vitro (ImmunoCAP) tests. 5kin tests to aeroallergens, manioc and other foods were also conducted. Allergy to manioc was confirmed with oral challenge tests. ImmunoCAP inhibition assays were performed with extract of manioc and latex to assess cross reactivity. Results: 5kin tests to aeroallergens were negative. The skin prick tests with commerciallatex extracts were positive in both patients. Prick-to-prick with raw and cooked manioc was also positive. Both patients had positive skin tests for fresh papava and one of them for pineapple. Tests were negative for banana, kiwi and chestnut. Both had high serum specific IgE to latex. Both patients had a reaction with the open challenge test with manioc. ImmunoCAP inhibition assays revealed cross-reactivity between latex and manioc. Conclusion: Although previous reports have already suggested cross-reactivity between latex and manioc, this is the first report of cross reactivity between these allergens in our country, and indicates that manioc should definitely be added to the growing Iist of foods that present cross-reactívity with latex.

Objetivo: Primeira descrição em nosso meio de reação anafilátíca, com urticária e broncoespasmo após a ingestão de mandioca (Manihot utilissima) em pacientes com alergia ao látex, sugerindo a presença de uma reatividade cruzada entre estes dois alérgenos. Métodos: A alergia ao látex foi confirmada através da pesquisa de IgE específica in vivo (testes de puntura) e in vitro (ImmunoCAP, PHADIA, Brasil). Testes cutâneos para aeroalérgenos comuns, mandioca e outros alimentos também foram realizados. A alergia a mandioca foi avaliada pela determinação de IgE específica in vivo e confirmada através de testes de provocação oral com a mandioca. Ensaios de inibição do ImmunoCAP foram realizados com extrato de mandioca e de látex para avaliar a reatividade cruzada. Resultados: Os testes cutâneos para aeroalérgenos comuns foram negativos. Os testes cutâneos de puntura com extratos comerciais de látex foram positivo em ambos os pacientes. Prick-to-prick com mandioca crua e cozida também foram positivos. Ambos tiveram testes cutâneos positivos para mamão fresco e um deles para abacaxi. Os testes foram negativos para a banana, kiwi e castanha. Ambos tinham níveis séricos elevados de IgE específica ao látex. Ambos os pacientes tiveram reação com a provocação aberta com a mandioca. Ensaios de inibição do ImmunoCAP revelaram reatividade cruzada entre o látex e mandioca. Conclusão: Esse é o primeiro relato de reação cruzada entre estes dois alérgenos no Brasil. Os resultados reforçam que a mandioca deve ser definitivamente adicionada à crescente lista de alimentos que apresentam reação cruzada com o látex da borracha.

Anafilaxia: guia prático para o manejo / Anaphylaxis: practical guide for management

Anafilaxia representa uma das mais dramáticas condições clínicas de emergência médica. Tanto pela imprevisibilidade de aparecimento como pelo potencial de gravidade, anafilaxia determina imenso impacto na qualidade de vida das pessoas afetadas, dos seus familiares e circunstantes. O estudo e a avaliação de casos de anafilaxia sempre foi preocupação da especialidade de Imunoalergologia. No dia a dia dos ambulatórios de Alergia e Imunologia Clínica são vistas regularmente pessoas que sofreram reações alérgicas agudas graves e que necessitam de orientação especializada. Não é raro observar-se que algumas sofreram reações repetidas sem receber a orientação de procurar atendimento especializado. Cada crise representa risco, que é variável dependendo das características do paciente e do agente desencadeante. Afalta de informação adequada contribui para aumentar a chance de novas ocorrências. O Manejo prático da anafilaxia tem o objetivo de disseminar o conhecimento sobre anafilaxia entre médicos e profissionais da saúde, pacientes e familiares, escolas e professores, assim como, autoridades de saúde pública. Este documento não é um protocolo de atendimento a pacientes com reações anafiláticas, nem pretende formular rotinas clínicas. Nele está contido de forma concisa o conhecimento atual sobre o tema e a experiência pessoal de especialistas no manejo dessas situações. Aborda-se o diagnóstico e tratamento emergencial, assim como, a avaliação e tratamento pós-crise. Cuidados básicos e atitudes preventivas são também consideradas

Prevalência e fatores de risco para asma em estudantes de Veterinária e Medicina / Prevalence of asthma and asthama risk factors among veterinarian and medical students

Objetivo: Estudos epidemiologicos recentes têm documentado um aumento da prevalência de doenças alérgicas em todo o mundo, com grande impactos socio-econômico. Estes estudos apresentam resultados variáveis, em grande parte dos casos devido à falta de um critério diagnóstico adequado. Em nosso meio, ainda não se encontra disponível um questionário padronizado e validado para o diagnóstico de asma em população adulta. O objetivo deste estudo é realizar a validação do diagnóstico ISAAC em população adulta de 17 a 30 anos de idade, e estabelecer escore global de corte para asma baseado neste questionário. Determinar e analisar comparativamente a prevalência de asma em população de estudantes de Medicina e Medicina Veterinária (população esta com elevada exposição a animais domésticos), avaliando também a influência da exposição aos animais domésticos e tabagismo nas populações estudadas. Métodos: As populações estudadas compreenderam estudantes de Medicina Veterinária do primeiro ao quinto ano da Faculdade de Medicina Veterinária da UNIP e estudantes do primeiro ao quinto ano da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – USP, que foram selecionados aleatoriamente. As informações foram obtidas como questionário previamente validado e padronizado para o estudo que foi preenchido pelo próprio participante. Este questionário foi composto pelo módulo de asma do questionário ISAAC aplicado para a faixa etária de 17 a 30 anos e por um módulo adicional contendo questões sobre tabagismo e exposição a animais domésticos na residência. Resultados: O escore global de corte encontrado capaz de separar asmáticos de não asmáticos foi quatro, com sensibilidade de 95 e especificidade de 92. A prevalência de asma segundo este escore foi de 16,5 para...

As alergias respiratórias / Respiratory allergies

As alergias respiratórias, que clinicamente compreendem asma e rinite, caracterizam-se por uma reação de hipersensibilidade tipo 1, pois resultam da interação de alérgenos ambientais com anticorpos IgE específicos. São doenças multifatoriais causadas pela interação de fatores genéticos e exposição a fators ambientais. O processo inflamatório é considerado atualmente o principal evento fisiopatológico / The respiratory allergies, that clinically correspond to asthma and rhinitis, are characterized by a type l hypersensitivity reaction because they are the result from the interaction between allergens and specific IgE antibodies. They are multifactor diseases concerning their pathophysilogy. The accurate diagnosis, with the identification of the involved allergen (determination of specific IgE in vivo or in vitro)...

Verificação da potência de extratos alergênicos comerciais de Dermatophagoides pteronyssinus para imunoterapia / Evaluation of the potency of commercially available Dermatophagoides pteronyssinus allergenic extracts for immunotherapy

Objetivo: Verificar a potência in vivo e in vitro de oito extratos alergênicos comerciais de Dermatophagoides pteronyssinus (Dp) para imunoterapia. Métodos: Foram adquiridos, sem o conhecimento dos fabricantes, os extratos mais concentrados utilizados em imunoterapia. Os alérgenos Der pie Der p 2 foram quantificados por método imunoenzimático, em oito extratos alergênicos de diferentes laboratórios. Os extratos foram avaliados por testes cutâneos de leitura imediata pela técnica de puntura (TCA) realizados com puntor descartável (Alko). Pacientes alérgicos a Dp (n=21O) e indivíduos não alérgicos (n=31) foram submetidos a TCA em seis serviços de alergia. A intensidade das reações foi aferida pelo diâmetro médio das pápulas, em leitura após 15 minutos. Resultados: Os níveis de alérgenos Der piou Der p 2 foram indetectáveis ou muito baixos (0,02 a 0,58 Ilg/mL) na maioria dos extratos, exceto no extrato I (68,3 e 31,7 Ilg/mL, respectivamente). Em pacientes alérgicos, a mediana dos diâmetros das pápulas obtidas em testes cutâneos foi < 3mm para 7/8 extratos analisados, enquanto que a mediana do diâmetro das pápulas obtidas com histamina foi de 6mm, e com o extrato I, de 7mm. A positividade dos testes (pápula > 3 mm) com os sete extratos variou de 2 a 36%. O extrato I teve positividade de 97,2%. Conclusão: A maioria dos extratos alergênicos testados in vitro e in vivo apresentou níveis de alérgenos insuficientes para alcançar as doses efetivas preconizadas internacionalmente para imunoterapia

Airborne fungi causing respiratory allergy in patients from Fortaleza, Ceará, Brazil

Os fungos anemófilos estão dispersos no ar atmosférico. O conhecimento dos fungos anemófilos em uma cidade é importante para o diagnóstico ecológico e o tratamento específico de manifestações alérgicas induzidas pela inalação de alérgenos. Os fungos alergênicos são usados para o diagnóstico e o tratamento da alergia em todo o mundo, o que provavelmente persistirá por muitos anos ainda. O objetivo deste trabalho foi fazer uma relação entre os fungos anemófilos e a alergia respiratória (asma e rinite) de pacientes da cidade de Fortaleza, Ceará. Primeiro foi feita uma pesquisa dos fungos alergênicos dispersos no ar atmosférico da cidade de Fortaleza. Os extratos fúngicos alergênicos foram feitos a partir dos dez bolores mais predominantes do ar de Fortaleza, usando bicarbonato de sódio. Foram feitos testes da puntura em cinqüenta pacientes com alergia respiratória (asma e rinite) e dez pessoas saudáveis (sem alergia respiratória). O teste positivo foi feito com histamina e o teste negativo com uma preparação de bicarbonato de sódio. Os fungos predominantes no ar da cidade de Fortaleza foram: Aspergillus, Penicillium, Curvularia, Cladosporium, Mycelia sterilia, Fusarium, Rhizopus, Drechslera, Absidia e Alternaria. Como demonstrado pelo teste da puntura: três extratos fúngicos (Aspergillus, Alternaria e Drechslera) foram positivos em todos os pacientes; dois (Penicillium e Curvularia) foram positivos em trinta e cinco pacientes; dois (Cladosporium e Mycelia sterilia) foram positivos em trinta pacientes; e três (Rhizopus, Absidia e Fusarium) foram positivos em nove pacientes. Todos os testes controles foram negativos. Todos os dez fungos anemófilos mais predominantes isolados no ar podem provocar reações nos testes cutâneos em indivíduos com alergia respiratória na cidade de Fortaleza.

Estudo multicêntrico, aberto, prospectivo de eficácia e tolerabilidade da desloratadina no tratamento da rinite alérgica / A multicentre, open-label, prospective study of the efficacy and tolerability of desloratadine in the treatment of allegic rhinitis

Introdução: A desioratadina, o principal metabólito da loratadína, é um novo anti- histamínico não sedante e tem se mostrado efetivo no controle de pacientes com rinite alérgica persistente (RAP) Objetivos: Avaliar a eficácia e a tolerabilidade da desioratadina (um comprimido de 5 mg), administrada em dose única diária por 14 dias, em pacientes com RAP (maiores de 12 anos de idade) de intensidade moderada@grave. Métodos: Este estudo, aberto e prospectivo, envolveu sete serviços universitários e avaliou 106 pacientes (12 a 55 anos, mediana 31,6 anos, 61,4por cento do sexo feminino) com diagnóstico médico de RAP Além de informações sobre a RAP (intensidade, duração, medicações utilizadas anteriormente, doenças associadas), foram pontuados os sintomas e sinais nasais (ETN): obstrução nasal, prurido nasal, espirros, rinorréia e os extranasais (ETEN): prurido ocular, hiperemia ocular, lacrimejamento e prurido em ouvídolpalato, conforme a intensidade (0-ausente a 3-íntenso) e com a soma dos dois escores se obteve o escore global (EGS). Além disso, os pacientes foram avaliados quanto à repercussão da RAP sobre a qualidade de vida. Os escores foram obtidos no início, 7 e 14 dias após o início do tratamento. A eficácia e a tolerabilidade da desloratadína pelo médico e pelo paciente, além do registro das reações adversas, também foram documentadas. Resultados: O esquema de tratamento foi respeitado por 98,5porcento dos pacientes. Hou- ve redução estatisticamente significante do ETN (8,31 x 3,85 x 3,40), do ETEN (4,85 x 1,54 x 1,4 1) e do EGS (13,16 x 5,39 x 4,8 1)já na primeira semana de tratamento e que se manteve na outra semana de avaliação. A qualidade de vida melhorou de modo signifi- cante durante o tratamento (9,91 x 6,07x 5,19). Ao final do tratamento, reações adversas foram relatadas por 4,7 porcento dos pacientes (sonolência e cefaléia) e de intensidade levei moderada na maioria deles. O tratamento foi considerado eficaz em 88porcento e 86 porcento dos pacientes, segundo médicos e pacientes, respectivamente. A tolerabilidade foi apontada como excelente e boa. Conclusões: A desloratadina (5 mgldia) foi eficaz no controle de sinais e sintomas de RAP e determinou melhora na qualidade de vida dos pacientes, foi bem tolerada e se mostrou segura.

Sensibilização a aeroalérgenos em dois grupos de escolares nas zonas rural e urbana de São Paulo, Brasil / Sensitization to aeroallergens in schoolchildren living in rural and urban areas in São Paulo, Brazil

Objetivo: Avaliar a sensibilização a aeroalérgenos em duas populações de escolares em uma cidade pequena do interior (com baixos índices de poluição) e outra na capital (industrializada e bastante poluída) do estado de São Paulo. Casuística e Métodos: Estudo transversal com dois grupos de 40 alunos de escolas públicas, uma em São Paulo e outra em Atibaia, com média de idade de doze anos, que responderam anamnese sobre sintomas respiratórios, antecedentes pessoais e familiares de alergia e uso de medicações e foram submetidos a testes cutâneos imediatos para aeroalérgenos (ácaros, fungos, pêlos de animais e baratas). A análise estatística foi realizada com o teste do Quiquadrado e MannWhitney, considerandose como significantes os valores de p < 0,05. Resultados: Não observamos diferenças estatísticamente significativas para os sintomas pesquisados entre os grupos, que também mostraramse homogêneos em relação aos antecedentes pessoais e familiares de alergia. Em relação ao ambiente, as crianças de Atibaia relataram maior contato com animais (p < 0,05), sem diferenças em relação ao contato com fumantes no domicílio. A positividade aos testes cutâneos foi maior em São Paulo (47,5 per cent) do que em Atibaia (25 per cent) (p < 0,05). Conclusões: Houve maior sensibilização em São Paulo do que em Atibaia. As populações estudadas apresentaram o mesmo perfil de sensibilização, com maior número de testes positivos para Blomia tropicalis, Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Aspergillus fumigatus e Penicilium notatum. Nossos achados apoiam a hipótese de que a poluição presente na área urbana pode estar envolvida na maior sensibilização entre os escolares da região.

Estudo clínico aberto, randomizado, comparativo de spray nasal de acetonido de triancinoloma versus dipropionato de beclometasona em adultos com rinite perene / Randomized open-label comparative study between triamcinolone acetonide nasal spray versus beclometasone dipropionate in perennial rhinitis in adults

A rinite alérgica está associada a intensa resposta inflamatória da mucosa nasal, o que explica o advento dos corticóides tópicos nasais cada vez mais potentes nos últimos 20 anos. O objetivo deste estudo é avaliar clínicamente a eficácia e segurança do tratamento da rinite perene em adultos, de dois corticóides tópicos: acetonido de triancinolona e dipropionato de beclometasona. Pacientes provenientes de seis centros ambulatoriais brasileiros, com diagnóstico clínico de rinite perene, receberam durante 30 dias spray nasal aquoso de triancinolona 220 mcg duas vezes ao dia ou de beclometasona 200 mcg duas vezes ao dia. A avaliaçäo do escore dos sintomas nasais pelo investigador (visita no primeiro, décimo quinto e trigésimo dia) e pelo paciente (cartäo diário) mostra uma melhora significativa de todos os sintomas, já a partir da primeira semana de tratamento nos dois grupos tratados, sem diferença significante entre a triancinolona e a beclometasona, o mesmo ocorrendo quando da avaliaçäo final do investigador e do paciente Quinze porcento dos pacientes do grupo triancinolona apresentaram ocorrência de eventos adversos e 12 porcento do grupo beclometasona , sendo que três pacientes interromperam o tratamento. Concluindo, a eficácia e a segurança foram similares, tanto para triancinolona uma vez ao dia como para beclometasona duas vezes ao dia.(au)

Estudo de eficácia e tolerabilidade do furoato de mometasona spray nasal no tratamento de rinite alérgica perene / Efficacy and safety trial of mometasone furoate nasal spray in the treatment of perennial allergic rhinitis

O furoato de mometasona na formulaçäo spray nasal aquoso em dose única diária tem demonstrado ser eficaz e bem tolerado no tratamento e profilaxia da rinite alérgica sazonal. O objetivo deste estudo multicêntrico , aberto e prospectivo foi avaliar a eficácia e a tolerabilidade do furoato de mometasona em pacientes com rinite alérgica perene, em sete centros brasileiros. O estudo incluiu 114 pacientes com idade igual ou acima de 12 anos. Os pacientes deveriam apresentar pelo menos 1 ano de história de rinite alérgica perene, estar sintomáticos e apresentar teste cutâneo positivo para alérgenos. O furoato de mometasona foi administrado em dose única diária de 200 mcg através de duas atomizaçöes em cada narina pela manhä por um período de oito semanas. Em todas as variáveis de eficácia (obstruçäo nasal, prurido nasal, espirro e rinorréia) observou-se uma melhora significativa, com destaque para a rápida melhora dos sintomas na primeira semana de tratamento. Ao término do tratamento, 99,1 porcento dos pacientes apresentaram alívio completo, acentuado ou moderado. Em apenas um paciente houvve falha terapêutica. As reaçöes adversas mais comumente encontradas foram ardor nasal, cefaléia e espirro. O furoato de mometasona spray nasal aquoso demonstrou ser eficaz e rápido no controle dos sintomas da rinite alérgica e foi bem tolerado durante o período de tratamento, oferecendo um benefício adicional de dose única diária.(au)

As alteraçôes oro-faciais apresentadas em pacientes respiradores bucais / The dentalfacial alterations present in mouth breathing

Objetivo: Revisäo da literatura sobre a obstruçäo nasal como fator etiológico da respiraçäo bucal. Métodos: Na literatura foi encontrado que o paciente que possui obstruçäo nasal respira pela boca, causando com isso várias alteraçöes na face da cavidade bucal. Este desvio na funçäo respiratória desencadeia a síndrome da face longa. Resultados:Foram encontrados várias causas para a respiraçäo bucal, dentre elas a rinite alérgica, alteraçöes de septo nasal, hiperplasia de adenóide, tonsilas inflamadas, conchas nasais hipertróficas e hábitos indesejados. Conclusöes: O diagnóstico e o tratamento precoce da obstruçäo nasal auxilia na prevençäo das alteraçöes oro-faciais

Análise bioquímica, antigênica e alergênica de extratos de Hemileia vastatrix (Ferrugem do café) / Biochemistry analysis, antigenic, allergenic of Hemileia vastatrix extracts

Os fungos basidiomicetos sao aeroalérgenos ainda pouco estudados. O basidiomiceto Hemileia vastatrix é conhecido por causar a ferrugem em plantaçoes de café. Esse fungo produz abundantes esporos anemófilos que podem alcançar alturas superiores a mil metros e propagar-se por longas distâncias na atmosfera. Um estudo preliminar no Brasil, demonstrou que a inalaçao desses esporos pode sensibilizar indivíduos que residem em regioes cafeicultoras do. Com a finalidade de demonstrar a presença de IgE específica a esse fungo e a possível relaçao com doenças respiratórias alérgicas, foram realizados testes cutâneos de leitura imediata em 378 indivíduos utilizando-se extratos de Hemileia vastatrix. Os extratos foram preparados com esporos do fungo usando-se líquido de Coca e Tris-HCl como soluçoes extratoras. Para os testes intradérmicos utilizou-se extrato na concentraçao de 0,02 mg de proteína/mL, e para os testes de punctura, na concentraçao de 2 mg/mL. Os indivíduos foram divididos em quatro grupos de acordo com a procedência (regioes cafeicultoras e nao-cafeicultoras) e a ocorrência de sintomas alérgicos, e um grupo de 50 trabalhadores rurais em fazendas de café. Observamos que houve número significantemente maior de pacientes sensibilizados no Grupo IV (atópicos de zonas cafeicultoras) em realçao aos grupos 1 e 2 (indivíduos procedentes de regioes nao-cafeicultoras). Pela técnica de "Western blotting" foi detectada IgE específica a vinte bandas protéicas do Hemileia vastatrix no soro de indivíduos que apresentaram testes positivos para este fungo. Concluímos que o basidiomiceto Hemileia vastatrix é capaz de sensibilizar o ser humano, induzindo a síntese de IgE específica, e que há maior sensibilizaçao em indivíduos atópicos residentes em regioes cafeicultoras.